4月2日下午接到一位右肺移植术后外地患者家属电话，患者在家中突然出现氧合下降，吸氧无法缓解的情况。结合患者肺移植术后出现右侧支气管狭窄，反复进行气道介入治疗的病史，我分析患者出现这种危险情况的原因最可能是痰堵或支气管狭窄，而当地并不具备急诊行支气管镜和介入的条件，患者只能紧急救护车赶往我院。

患者在来院途中已处于昏迷状态，来到我院后，急诊科同事们迅速抢救、插管上呼吸机，而我们呼吸中心二线童润医师在及早得知病情的情况下已预先从那临床诊查部借好支气管镜，并准备好全套支气管镜用品，给患者做了紧急支气管镜，镜下发现右肺上叶、中间段支气管重度狭窄，并非痰堵。有创机械通气后患者二氧化碳仍然进行性增高到无法测出，pH值只有6.9，危在旦夕，只有急诊介入手术才能挽救患者的性命。患者到院时已是4月3日凌晨，已无法行及时行新冠核酸检测，又不具备外出行胸部CT检查的条件。而就在4月2日的下午，院里根据北京市疫情防控最新指示，要求所有外地来京就医患者均需隔离14天，危重症患者急诊就诊。患者整个疫情期间的活动轨迹为我院和家里，

往返均私家车，无新冠肺炎症状及接触史，因此风险风险相对较小。我们即刻将患者病情上报总值班，并与手术麻醉科联系。手麻科并迅速反应，启动未行检测的外地患者的应急预案。为患者办理紧急入院、接诊、提手术、准备手术间、备ECMO预充，急诊科、呼吸二线、手麻科、肺移植科、呼吸四部都有条不紊的进行着准备，而我以最快的速度驱车赶往医院。手术中我发现他气道情况比我想象中还严重，右肺上叶几近闭塞，中间段细缝样狭窄。他没有移植的左肺基本上没有功能，全靠右肺，因此几分钟的气道操作就会出现明显的血氧下降，因为pH值过低加上镇静、肌松，术中需要大量血管活性药维持血压。但在我和童润医师用球囊扩开中间段，呼吸机显示气道峰压就从49cmH2O，降到35cmH2O，二氧化碳也随之缓慢下降。在手麻科精心调节下，我们有惊无险完成手术，在四部细心管理下，患者今日已拔除气管插管，转危为安。

昨天下午我去看望已经清醒、尚未拔管的患者，他紧握着我的手，我知道他想表达的是对我们整个医疗团队的感谢。而我特别想感谢这场救治中的协作科室，她们体现了中日人的责任和担当，这在特殊的疫情期间更难能可贵。致敬这场疫情期间生死时速的抢救!

肺移植科 陈文慧

2020年4月4日